O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia da mefloquina numa região endêmica de leishmaniose cutânea por Leishmania (Viannia) braziliensis, considerando que esta droga de administração oral, eficaz no tratamento da malária, com meia vida prolongada e efeitos colaterais pouco freqüentes poderia ser menos tóxica e de mais fácil administração, quando comparada com os antimoniais pentavalentes. Em Corte de Pedra, no litoral sul do Estado da Bahia, foram tratados, aleatoriamente, dez pacientes portadores de lesões leishmanióticas, subdivididos em dois grupos. O primeiro grupo recebeu mefloquina pela via oral, dose de 250mg/dia, durante seis dias, repetindo-se o mesmo esquema após intervalo de três semanas. O segundo grupo recebeu antimoniato de meglumina (Glucantime®) diariamente, pela via endovenosa, na dose de 20mg/kg por 20 dias. Do grupo da mefloquina só um paciente apresentou cicatrização depois do segundo ciclo. Um desses, com quatro lesões apresentou nova lesão durante o primeiro ciclo de tratamento. A evolução dos outros três foi lenta sendo que em nove semanas nenhum deles tinha cicatrizado as úlceras que permaneciam com grande infiltração e sinais evidentes de atividade. O grupo tratado com Glucantime® apresentou evidente melhora.

The aim of this study was to evaluate the efficacy of mefloquine in the treatment of skin leishmaniasis in patients infected with Leishmania (Viannia) braziliensis at an endemic region. Mefloquine is an oral drug effective against malaria with a prolonged half-life, less toxicity and easier administration than pentavalent antimonials. At Corte de Pedra in the Southern litoral of Bahia State, two randomized groups of ten patients with leishmaniasis were treated. The first group was treated with oral mefloquine, 250mg per day in a single dose for six days and repeated three weeks later. The second group received meglumine antimoniate (Glucantime®), 20mg/kg daily administered intravenously for 20 days. Only one patient in the group treated with mefloquine showed evidence of clinical success. During treatment, one patient with four lesions developed a new lesion. The other three patients with clinical leismaniasis did not show evidence of clinical success after nine weeks of treatment. The group treated with Glucantime® showed evident clinical improvement of the skin lesions.

No período de setembro a novembro de 1994 foram tratados 21 pacientes com leishmaniose mucosa ativa, predominantemente adultos lavradores do sexo masculino, com sulfato de aminosidine intramuscular, I6mg/kg/dia por 20 dias. Treze pacientes eram virgens de tratamento e 8 haviam sido tratados sem sucesso com Glucantime®". O diagnóstico baseou-se inicialmente em crítêrios epidemiolôgicos, clínicos e nos resultados da intrademoireação de Montenegro e a imunofluorescência indireta para anticoipos séricos antileishmânia e durante o acompanhamento nos resultados dos estudos parasitológicos. Sessenta e sete por cento dos pacientes tiveram diagnóstico parasitológico confirmado sendo a inoculação do material de biópsia das lesões em hamsters o método mais sensível. O tempo médio de acompanhamento foi de 12,6 meses. A adesão ao tratamento foi de 100%. Os efeitos colaterais foram dor no local da injeção (86%), proteinúria leve (24%), elevação do nível sérico de creatinina (5%) e perda auditiva subclínica em um dos dois pacientes que realizaram audiometria. Obsevou-se cura clínica em 48% dos pacientes e a percentagem acumulada de recidiva foi de 29% (4/14pacientes) durante o acompanhamento.

From September to November 1994, 21 patients with active mucosal leishmaniasis were treated with aminosidine sulphate I6mg/kg/day by intramuscular injection for 20 days. They were principally adult male agricultural workers. Thirteen patients had not received specific treatment and eight had failed to respond to Glucantime® therapy. Diagnosis was based on clinical and epidemiological observations, a search for the parasite, leishmanin skin sensitivity and indirect fluorescent antibody serological tests. Sixty seven percent of patients had Leishmania parasites isolated from inoculated hamsters or visualized in imprints or histopathological sections. The mean follow-up period was 12.6 months. All patients completed treatment. Side effects were pain at the injection site (86%), mild proteinuria (24%), elevated serum creatinine (5%) and subclinical hearing loss in one of two patients who did audiometric tests. Clinical cure was achieved in 48% and the accumulated relapse rate was 29% (4/14).

Com o objetivo de comparar a eficácia, a tolerabilidade e a toxicidade do antimoniato de meglumina, do sulfato de aminosidine e do isotianato depentamidine no tratamento de lesões cutâneas primárias causadas por Leishmania (Viannia) braziliensis foi realizado um estudo de campo, aberto, randomizado, na área endêmica de Cone de Pedra-Bahia. De outubro de 1992 a janeiro de 1993, foram tratados 46 pacientes, distribuídos em três grupos dois de 15 e um de 16 pacientes. Todos os pacientes realizaram exames clínico, parasitológico, histopatológico e imunológico, como critério diagnóstico. Todos os pacientes foram tratados pela via intramuscular. O Grupo 1 recebeu pentamidina na dose de 4mg/k.g/dia, em dias alternados, no total de 8 aplicações; o Grupo 2 aminosidine na dose de 20mg/k.g/dia, por 20 dias; o Grupo 3, meglumina na dose de 10mg/kg/dia, por 20 dias. Definiu-se como falha terapêutica a permanência de lesões ulceradas, após quatro meses de tratamento. Ocorreram cinco casos de falha terapêutica assim distribuídos: dois casos no Grupo 1, um caso no Grupo 2 e dois no Grupo 3, ao final do primeiro ano de seguimento. Na avaliação após 3 anos foram revistos 15 pacientes, 5 em cada Grupo; exceto um do Grupo 3, todos continuaram curados. Não houve diferença estatística entre os resultados dos três esquemas utilizados.

With the aim of comparing the therapeutic efficacy, tolerability and toxicity of meglumine antimoniate, aminosidine sulphate andpentamidine isethionate, a field study was conducted on randomized treatment of patients with primary cutaneous leishmaniasis due to Leishmania (Viannia) braziliensis (L(V)b), in Cone de Pedra, BA, from October 1992 up to January 1993- Forty six patients were treated and distributed into three groups, two with 15 and one with 16 subjects. All patients were submitted to clinical examination, histopatological and immunological investigations, as diagnostic criterium. All patients were treated by intramusculaiy route. Group 1 received pentamidine 4mg/kg/every 2 days, for 8 applications; Group 2 recieved aminosidine 20 mg/kg/day, for 20 days, and Group 3 recieveid meglumine lOmg Sln/kg/day, for 20 days. Failure of therapy was defined as ulceration of the skin lesion four months after treatment. Such failure occurred in five cases as follows: two cases in patients of group 1 one case in patients of group 2, and two cases in group 3, after the first year of follow up. In the evaluation after three years we rewied fifteen patients, five in each group; except for one in Group 3, all of them were cured. Statistical significance of the results beetween the three schedules used was not verified.

Os autores relatam que durante 14 anos de trabalho clínico em campo, realizado nas comunidades de Três Braços e Corte de Pedra, Bahia, acompanharam 1.416 pacientes portadores de Leishmaniose Tegumentar Americana, cuja espécie envolvida na transmissão, é predominantemente a Leishmania Viannia brasilienses. A terapêutica utilizada rotineiramente nos casos é o antimoniato-N-metilglucamina (Glucantime). Contudo, 16 pacientes do sexo masculino recusaram-se a utilizar a medicação e 6 do sexo feminino encontravam-se em período gestacional, portanto não utilizaram o medicamento. Estes pacientes foram acompanhados por um período entre 4 a 12 anos, a partir do diagnóstico. Observou-se que em 9 pacientes (40,9%) desta casuística, o tempo de cicatrizaçâo após o aparecimento da lesão, pode ser calculado em 6 meses de evolução. Quando se eleva a observação para 12 meses, temos que 19 pacientes (86,3%) cicatrizaram suas lesões neste período. Em 3 casos (13,6%) as lesões permaneceram ativas por mais de 12 meses. Conclui-se que os determinantes da cicatrizaçâo natural das lesões produzidas por Leishmania Viannia Braziliensis permanecem desconhecidos, dificultando para nós entendermos e compararmos aos efeitos das drogas utilizadas no tratamento da leishmaniose tegumentar.

In field clinics in the comunities of Três Braços and Corte de Pedra, Bahia, we have attended 1.416 patients with tegumentary leishmaniasis in fourteen years, the predomi nant species in transmission is Leishmania Viannia brasiliensis (LVB). Because of the danger of metastasis with this infection treatment was routinely recomended with Glucantime. However sixteen patients refused injection therapy and six women were pregnant when seen and not treated. All patients were followed up in our clinic. All these patients closed their skin ulcers although one subsequently relapsed. Patients were followed up for variable periods (four to twelve years), after the diagnosis. In nine patients (40,9%) of the cohort, the time to healing after initiation of the lesion was calculated as six months of evolution. At twelve months, nineteen patients (86,3%) had complete healing of their lesions. In three patients an active lesion was present for longer than one year. The determinants of this variable natural evolution of human LVB lesion remains completely unknown. It is difficult for us to understand and compare the effects of therapeutic agents in mucocutaneous leishmaniasis.

O caráter mutilante da forma mucosa da leishmaniose tegumentar pode provocar alterações no relacionamento interpessoal. Para identificar o nível de informação dos portadores da doença e a reação psicológica dos moradores aos doentes de leishmaniose e seu nível de informação quanto à doença, foi aplicado um questionário na região endêmica do sul da Bahia. Foram identificadas diversas crenças falsas e um nível de rejeição da população bastante forte que admitiu a existência de relação entre o medo do contágio e a atitude de rejeição. Presume-se que a Comunicação da Informação Persuasiva à população provocará uma mudança da atitude através da alteração do seu componente cognitivo.

The mutilant nature of the mucosal form of leishmaniasis can cause alterations in personal relations. To identify the level of understanding of leishmaniasis and the psychological reaction to it patients and houseowners in an endemic area of Bahia were interviewed. Several false beliefs were identified and there was a strong tendency to reject mutilated patients among the population for a false fear of contagion. Possibily future clarification of the real nature of leishmaniasis could change such a negative attitude among the resident population.

Os autores relatam o caso de uma criança portadora de Leishmaniose Tegumentar Americana causada por Leishmania braziliensis braziliensis que foi infectada durante a amamentação, desenvolvendo lesão infiltrativa e nodular nos lábios, com posterior disseminação para os seios da face, fossas nasais e pavilhão auricular e cuja evolução clinica pós-terapêutica caracterizou-se por períodos sucessivos de regressão e de reativação da lesão. Enfatizam a gravidade do caso, e as dificuldades terapêuticas com a utilização dos antimoniais pentavalentes, antimoniato-N-metil glucamina (Glucantime) e o stibogluconato de sódio(Pentostam).

The authors report a case of a child infected with Leishmania viannia braziliensis during breast feeding, who developed an infiltrated, granulomatous lesion of the lips, followed by dissemination to the face, nasal fossae and external ears. Post therapeutic clinical evolution was characterized by periods of regression and lesion reactivation. The seriousness of the case, and the therapeutic difficulties with the utilization of pentavalent antimonials, meglumine antimoniate (glucantime) and sodium stibogluconate (Pentostam) are discussed.

Em Corte de Pedra, Valença, Bahia, foi encontrado um jumento (Equus asinus), com infecção natural por Leishmania braziliensis braziliensis. O parasito foi isolado de uma lesão localizada na cicatriz da castração e identificado através de anticorpos monoclonais.

In Corte de Pedra, Valença, state of Bahia, a donkey, Equus asinus, was found naturally infected with Leishmania braziliensis braziliensis. The parasite was isolated from a lesion located on a castration scar, and identified by means of monoclonal antibodies.

O emprego de esfregaços por aposição (imprint), cortes histológicos e inóculo em hamster foram, em conjunto, capazes de detectar Leishmania em 71,2% de pacientes com acometimento cutâneo e 48% com acometimento da mucosa. Os parasitos eram mais freqüentes em lesões cutâneas recentes (p. < 0,005) do que após dois meses de duração. Também eram mais freqüentes em lesões múltiplas da mucosa do que naquelas isoladas (p < 0,02) embora o primeiro grupo tivesse recebido anteriormente terapia por glucantime. 93% dos pacientes com lesões cutâneas tiveram o teste de leishmania positivo sendo que a maioria dos casos negativos ocorreu em pacientes cujas lesões tinham menos de um mês de duração. 97% dos pacientes com uma única lesão da mucosa e 79% daqueles com múltiplas lesões foram positivos para o teste de leishmanina. O teste de imunofluorescência indireta apresentou positividade em diluições de 1:20 em 86% dos casos de acometimento cutâneo e 90% daqueles de acometimento da mucosa. Nos dois grupos as lesões múltiplas estavam associadas com os títulos mais altos e estes eram significativamente mais altos nos pacientes com acometimentos da mucosa quando comparados com os casos de compromentimento cutâneo p^0,01).

Leishmanial parasites were detected in 71.2% of patients with cutaneous disease and 48% of patients with mucosal disease, using principally scanning of imprints mears and histological sections and hamster inoculation. Parasites were more frequent in early cutaneous lesions (p < 0.005) o fless than two month duration. Also they were more common in multiple than single mucosal lesions (p < 0.02) in spite of considerable prior glucan time therapy in the former group. 93% of cutaneous lesions had a positive leishmanin skin test and most of the negatives occurred in patients with lesions of less than one month duration. 97% of patients with single mucosal lesion and 79% with multiple mucosal lesions had a positive skin test. 86% of cutaneous disease and 90% of mucosal disease was associated with a positive indirect immunofluorescent antibody test at a ≥ 1/20 dilution. In both groups multiple lesions were associated with higher titres and titres were significantly higher in patients with mucosal disease compared with cutaneous disease (p < 0.01).

Um inquérito em cães realizado na região de Três Braços, Bahia, mostrou que 3,0% de 98 animais tinham amastigotas em lesões de pele. Parasitos não foram encontrados em pele normal da orelha. De uma amostra selecionada de 13 cães, portadores de lesão cutânea ativa, nove (69,2%) deles estavam comprovadamente infectados. Sete amostras de lesão produziram infecção em hamsters. O estudo biológico (crescimento em meio de cultura, evolução da lesão em hamster e desenvolvimento no tubo digestivo de Lutzomyia longipalpis) identificou o parasito como pertencente ao complexo L. braziliensis. A caracterização bioquímica (mobilidade eletroforética de enzimas em placas de acetato de celulose) e o estudo imunotaxonômico (anticorpos monoclonais) definiram as amostras como L. braziliensis braziliensis. O papel do cão como um possível reservatório de L. b. braziliensis na região de Três Braços é discutido.

During a survey of domestic and hunting dogs conducted in the Três Braços region, State of Bahia, 3,0% of 98 dogs had amastigotes in skin lesions. Parasites were not found in normal ear skin. In a nonrandomly selected sample of 13 dogs with active cutaneous lesions, infection was confirmed in nine (69,2%). Tissue biopsies from seven dog lesions produced infection in hamsters. The biological behaviour of the parasite (rate of growth in culture media, evolution of lesions in hamsters and development in the gut of Lutzomyia longipalpis,) identified it to the Leishmania braziliensis complex. Characterization by biochemical means (eletrophoretic mobility of enzymes in cellulose acetate plates) and immunotaxonomic studies (monoclonal antibodies) defined the strains as L. braziliensis braziliensis. The role of dogs as a possible reservoir host of L. b. braziliensis in Três Braços region is discussed.